NOM-005-SSA2-1993

NOM-005-SSA2-1993

DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR

Servicios de planificación familiar Los servicios de información, orientación, consejería, selección, prescripción y aplicación de anticonceptivos, identificación y manejo de casos de esterilidad e infertilidad, así como de prevención de enfermedades de transmisión sexual y de atención materno infantil, constituyen un conjunto de acciones, cuyo propósito es contribuir al logro del estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad durante el proceso de reproducción y el ejercicio de la sexualidad, así como al bienestar de la población.

 Los servicios de planificación familiar que se imparten por personal médico y paramédico de las instituciones de salud, auxiliar comunitario y médicos privados, deben comprender las siguientes actividades:
·         Promoción y difusión.
·         Información y educación.
·         Consejería.
·         Selección, prescripción y aplicación de métodos anticonceptivos.
·         Identificación y manejo de casos de infertilidad y esterilidad.

 La prestación de los servicios de planificación familiar debe ofrecerse sistemáticamente, a toda persona en edad reproductiva que acuda a los servicios de salud, independientemente de la causa que motive la consulta y demanda de servicios, en especial a las mujeres portadoras de mayor riesgo reproductivo.
 Los servicios de planificación familiar deben ser gratuitos cuando sean prestados por instituciones del sector público.

Todo solicitante de los servicios de planificación familiar debe quedar protegido para evitar embarazos no deseados y prevenir el embarazo de alto riesgo, para lo cual, además de la información que reciba, se le debe proporcionar consejería adecuada y, en caso de aceptarlo, se debe prescribir o aplicar algún método anticonceptivo lo cual puede ocurrir desde la primera atención. Todo usuario puede asistir libremente al servicio de planificación familiar para recibir atención adecuada cuando tenga alguna duda o se presente algún efecto colateral importante imputable al uso del método anticonceptivo, aun cuando no tuviera cita.

 El instrumental y los materiales que se empleen para la prestación de servicios de planificación familiar, deben cumplir las condiciones de higiene y esterilización, de acuerdo a los procedimientos propios de cada método.

Los locales donde se presten los servicios de planificación familiar, deben de cumplir las condiciones higiénicas y de limpieza que garanticen la atención a los usuarios sin riesgo para su salud. Los responsables de las unidades de atención médica deben verificar que el personal efectúe la prestación de los servicios de planificación familiar, atendiendo criterios de calidad, de conformidad con lo señalado por esta Norma.
 Promoción y difusiónLa promoción y difusión de los servicios de planificación familiar se deben efectuar a través de acciones de comunicación en medios masivos, participación social y comunitaria, técnicas grupales, entrevistas personales, y visitas domiciliarias para dar a conocer la importancia de la práctica de la planificación familiar para la salud, así como la existencia de los servicios correspondientes en unidades médicas, centros comunitarios de atención y servicios médicos privados.  Información y educaciónDeben impartirse tanto a hombres como a mujeres a nivel grupal o individual y comprender los siguientes aspectos:·         Sexualidad y reproducción humana desde los puntos de vista biológico, psicológico y social.
·         Información y orientación sobre salud reproductiva, con énfasis en los principales factores de riesgo reproductivo en las diferentes etapas de la vida, con el fin de que los individuos lleguen al autorreconocimiento de sus factores de riesgo.
·         Información sobre los métodos anticonceptivos disponibles para hombres y mujeres, su presentación, efectividad anticonceptiva, indicaciones, contraindicaciones, ventajas y desventajas, efectos colaterales e instrucciones sobre su uso, y si procede, información sobre su costo.
·         Información sobre lo que el usuario debe esperar de los prestadores de los servicios con respecto a asesoría técnica y abastecimiento de métodos anticonceptivos.
·         Información y orientación sobre esterilidad e infertilidad.
 Consejeria La consejería debe proporcionar información, orientación y apoyo educativo a individuos y parejas, para esclarecer las dudas que pudieran tener sobre los métodos anticonceptivos en cuanto a:
-          Sus características.
-          Efectividad anticonceptiva.
-          Indicaciones.
-          Contraindicaciones y precauciones.
-          Forma de administración.
-          Lineamientos generales para la prescripción.
-          Duración de la protección anticonceptiva.
-          Seguridad, efectos colaterales y conducta a seguir.
-          Necesidad de seguimiento, evaluación y reforzamiento de la protección anticonceptiva.
-          Cuando proceda, información sobre el costo.
 Selección, prescripción y aplicación de métodos anticonceptivos Los métodos anticonceptivos se utilizan para regular la capacidad reproductiva de un individuo o una pareja con el fin de evitar embarazos no deseados. Dependiendo de la posibilidad de recobrar la fertilidad se clasifican en temporales y permanentes, y son los siguientes:
a)Temporales·         Hormonales orales.
·         Hormonales inyectables.
·         Hormonales subdérmicos.
·         Dispositivo intrauterino.
·         De barrera y espermicidas.
·         Naturales o de abstinencia periódica.
b)Permanentes·         Oclusión tubaria bilateral.
·         Vasectomía.

Para la adecuada selección, prescripción y aplicación de métodos anticonceptivos se deben efectuar:·         Interrogatorio.
·         Examen físico en función de capacitación y recursos de los prestadores de servicios, así como de los requerimientos de los métodos anticonceptivos.
·         Valoración de riesgo reproductivo.
·         Consejería que garantice selección informada de un método específico por el usuario.
·         Señalamiento de la efectividad, duración de la protección anticonceptiva, efectos colaterales e indicaciones sobre el uso.
·         Seguimiento de los usuarios de métodos anticonceptivos, para detectar oportunamente embarazo, uso incorrecto del método y efectos colaterales.
·         Referencia a otra unidad de salud, cuando no exista la posibilidad de proporcionar el método anticonceptivo seleccionado.
·         Localización y promoción de la reincorporación de usuarios inasistentes al control periódico.
 Métodos anticonceptivosMétodos anticonceptivos son aquéllos que se utilizan para impedir la capacidad reproductiva de un individuo o una pareja en forma temporal o permanente.

 Métodos hormonales oralesLos anticonceptivos hormonales orales son métodos temporales y se dividen en dos grupos:·         Los combinados de estrógeno y progestina, y
·         Los que contienen sólo progestina.

Efectos colateralesAlgunas mujeres pueden presentar:-          Cefalea.
-          Náusea.
-          Vómito.
-          Mareo.
-          Mastalgia.
-          Cloasma.
-          Manchado intermenstrual.
  Métodos hormonales inyectables
Los anticonceptivos hormonales inyectables son métodos temporales de larga acción y se dividen en dos grupos:·         los combinados de estrógeno y progestina, y
·         los que contienen sólo progestina.
 Contraindicaciones-          Lactancia en los primeros seis meses posparto.
-          Embarazo o sospecha de embarazo.
-          Tener o haber tenido cáncer mamario o de cérvix.
-          Tener o haber tenido enfermedad tromboembólica incluyendo trombosis de venas profundas, embolia pulmonar, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica y cardiopatía reumática.
-          Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos.
-          Tener enfermedad hepática aguda o crónica activa.
-          Durante la administración crónica de rifampicina o anticonvulsivantes.

 Efectos colaterales
Algunas mujeres pueden presentar:·         Irregularidades menstruales.
·         Cefalea.
·         Náusea.
·         Vómito.
·         Mareo.
·         Mastalgia.
·         Incremento de peso corporal.

Método hormonal subdérmicoEs un método anticonceptivo temporal, de acción prolongada, que se inserta subdérmicamente y consiste en un sistema de liberación continua y gradual de una progestina sintética (no contiene estrógeno).Efectos colateralesAlgunas mujeres pueden presentar:-          Hematoma en el área de aplicación.
-          Infección local.
-          Dermatosis.
-          Irregularidades menstruales (hemorragia, manchado por tiempo prolongado o amenorrea).
-          Cefalea.
-          Mastalgia.
 Dispositivo intrauterinoLos dispositivos intrauterinos son artefactos que se colocan dentro de la cavidad uterina con fines anticonceptivos de carácter temporal.

Efectividad anticonceptiva- Bajo condiciones habituales de uso, este método brinda protección anticonceptiva del 95 al 99%.

Efectos colateralesEn general, el DIU es bien tolerado por la mayoría de las usuarias. Los efectos colaterales son poco frecuentes, generalmente limitados a los primeros meses posteriores a la inserción y se pueden manifestar como:·         Dolor pélvico durante el periodo menstrual.
·         Aumento de la cantidad y duración del sangrado menstrual.

Oclusión tubaria bilateral

 Descripción
Es un método anticonceptivo permanente para la mujer, que consiste en la oclusión tubaria bilateral de las trompas uterinas, con el fin de evitar la fertilización.

Efectos colaterales·         No se conocen efectos colaterales asociados directamente al método.
·         Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al procedimiento anestésico (bloqueo epidural o anestesia general) o quirúrgico (hemorragia o infección).

VasectomíaDescripciónEs un método anticonceptivo permanente para el hombre, que consiste en la oclusión bilateral de los conductos deferentes, con el fin de evitar el paso de los espermatozoides.

 Efectos colaterales
·         No se conocen efectos colaterales asociados directamente al método.
·         Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al procedimiento quirúrgico:
·         Equimosis.
·         Infección de la herida quirúrgica.
·         Granuloma.
·         Hematoma.

Métodos de barrera y espermicida.

Son métodos anticonceptivos de uso temporal que interfieren la fecundación de manera mecánica o química.

 Métodos de barrera

DescripciónSon aquellos que impiden el paso de los espermatozoides por la acción de un obstáculo físico, algunos se acompañan también de la acción de sustancias químicas.

 Para el hombreCondón o preservativo: es una bolsa de plástico (látex) que se aplica al pene en erección para evitar el paso de espermatozoides. Algunos contienen además un espermicida (Nonoxinol-9). El condón o preservativo es el único método que contribuye a la prevención de enfermedades de transmisión sexual, incluyendo el SIDA.

EspermicidasDescripciónSon sustancias químicas que impiden el paso de los espermatozoides, inactivándolos antes de que penetren al útero. Por lo general son surfactantes que pueden administrarse a través de diversos vehículos: cremas, óvulos y espuma en aerosoles. Las diversas presentaciones contienen un vehículo y un espermicida.

Métodos naturales o de abstinencia periódica

DescripciónSon los métodos por medio de los cuales se evita el embarazo, planificando el acto sexual de acuerdo con los periodos fértiles e infértiles de la mujer.Los métodos naturales más utilizados son:·         Método del calendario, del ritmo o de Ogino-Knaus.
·         Método de la temperatura.
·         Método del moco cervical o de Billings.
·         Método sintotérmico.

 Efectividad- Bajo condiciones habituales de uso, estos métodos brindan protección anticonceptiva del 70 al 80%.Duración de la protección anticonceptivaLa duración de la protección anticonceptiva de los métodos naturales se extiende a su práctica constante y correcta.

Efectos colateralesNo se describen efectos colaterales atribuibles a estos métodos. Sin embargo, cuando existe falta de colaboración entre los integrantes de la pareja esto puede ser motivo de desaveniencia conyugal y tensión emocional.